医管局长谈医改：动谁的奶酪阻力都非常大

国家发改委日前联合多个部门下发通知，决定自下月起取消绝大部分药品的政府定价，结合此前审议通过的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，这一系列政策的出台为医疗改革明晰了方向。针对北京市医改的具体举措，市医管局局长封国生坦言，医改公益性是公立医院的改革根本，北京医改在破除公立医院逐利机制方面已初现成效。

　　医改难点：动谁的奶酪阻力都非常大

　　医改的难点是在改革中会涉及各方面的利益，“动谁的奶酪”阻力都非常大，破除这种阻力的难度也很大。封国生表示，改革在医务界产生了很大的反响，很多医务工作者都给出了积极地反应。他对北京青年报记者表示，很多医务工作者都面临着超负荷、高压力的工作状态，尤其面临着很多风险，医务人员猝死的现象也时有发生。但同时在医疗服务方面，医疗的价格体系又不完善，有的医疗服务价格十几年甚至几十年都没有进行调整。这种情况困扰着我们公立医院的健康发展。

　　公立医院逐利机制改革收效明显 补偿机制患者获益最大

　　公立医院突出“公益性”成为此次医改的焦点话题。作为代表北京市政府履行办医职责的单位，市医管局始终在探索破除公立医院的逐利机制，试点以医药分开为核心的综合改革。

　　封国生表示，以往传统的医院收入由药品收入、医疗收入、政府补偿等部分组成。从2012年7月以来，市医管局先后在包括北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京天坛医院、北京积水潭医院在内的五家医院进行试点，通过取消15%的药品加成、挂号费和诊疗费，增设医事服务费，实现了药品加成与医事费的价格平移，改变了医院的补偿机制。

　　“过去的补偿有政府的补偿、药品的补偿和医院运营的补偿。如今把药品的补偿部分取消了，也就‘切掉’了药品收入和医院的利益关系。这样的改革取得了很好的成效。”封国生表示，伴随着改革的推进，收益最多的无疑是患者，尤其是就医的经济负担较以往减轻了不少。

　　截至今年2月底，5家试点医院门诊医保患者的药占比由过去的70%下降到了现在的58.8%，药品的销售减少了，药品的使用更加合理了。此外，找专家看病难的现象也有所缓解，一些常见病和多发病的患者自己挂号看普通门诊，这就使这些专家的资源利用得更好，为那些确实需要看专家的患者提供了资源。

　　市属大医院每天门诊量接近万人 分级医疗缓解看病难

　　“医改”话题之所以备受关注，是很多市民希望通过改革能够真的改变以往看病难的现状，尤其是让“全国人民看协和”这样的笑谈得到改变。对此，封国生表示，分级诊疗制度是解决问题的关键。他表示，现在市属大医院的每天门诊量在一万人左右，其中将近四成都属于普通病和常见病，而大医院的主要功能其实是诊治疑难复杂疾病。由于市属大型三级医院处于三级诊疗体系的顶层，这就要求这些医院应该分流常见病、多发病到基层医院，到社区去就诊。

　　同时患者也应该有这样的意识，作为大医院、三级医院应该接收的是那些一级、二级医院或者是外地转诊来的一些疑难复杂疾病。这就会改变目前就医无序的状态，改变无论大病、小病、常见病、多发病都往大医院跑的现象，也能使医疗资源得到更好的利用。